Choroba Hashimoto czy choroba Gravesa: różnicowanie pacjentów w okresie nadczynności tarczycy
W niektórych sytuacjach przebieg choroby Hashimoto i choroby Gravesa może być podobny. Dotyczy to tych przypadków, w których w początkowym okresie choroby Hashimoto występuje nadczynność tarczycy (tzw hashitoxicosic). Ta faza choroby może być trudna do odróżnienia od choroby Gravesa. Początkowo objawy nadczynności są identyczne jak w chorobie Gravesa (objawy nadczynności przedstawiono w dziale o nadczynności tarczycy). Kolejną fazą w przypadku choroby Hashimoto jest przejście z nadczynności w niedoczynność tarczycy. Wdrożenie leczenia nadczynności tarczycy u chorych z hashitoxocosis prowadzi do szybszego przejścia w okres niedoczynności. Dlatego ważne jest postawienie rozpoznania w początkowym okresie choroby celem ustalenia odpowiedniego leczenie.
Choroba Hashimoto i choroba Gravesa należą do chorób autoimmunologicznych tarczycy. W obu przypadkach możemy stwierdzić podwyższone stężenia przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO) i przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg). Wartości stężeń powyższych przeciwciał nie mają istotnego znaczenia przy różnicowaniu obu chorób. Tak więc wysokie stężenie anty-TPO może oznaczać zarówno rozpoznanie choroby Gravesa jak i choroby Hashimoto. Różnicującym jest określenie stężenia przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (anty-TSHR). Stwierdzenie wysokiego stężenia tych przeciwciał jest typowe dla choroby Gravesa. Obraz ultrasonograficzny nie różnicuje obu chorób w okresie nadczynności: stwierdzamy typowe hipoechogeniczne obszary i w okresie nadczynności tarczycy wzmożony przepływ w badaniu usg Dopler.
Postępowanie: w przypadku rozpoznania nadczynności tarczycy (typowy obraz kliniczny, obniżone stężenie TSH i podwyższone stężenie wolnych hormonów tarczycy) wykonujemy badanie usg i przeciwciał przeciwtarczycowych. Stwierdzenie podwyższonego stężenia przeciwciał anty-TSHR jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby Gravesa. Rozpoczynamy leczenie tyreostatykiem i betablokerem (preferowany propranolol). Stwierdzenie podwyższonego stężenia anty-TPO i prawidłowego stężenia anty TSH oznacza rozpoznanie choroby Hashimoto. Prowadzimy leczenie objawowe, głównie ograniczające się do propranololu. Po przejściu choroby Hashimoto w fazę niedoczynności tarczycy prowadzimy leczenie typowe dla niedoczynności tarczycy (rozdział o niedoczynności), czyli wdrażamy leczenie lewotyroksyną.
protask
Dodaj komentarz
Musisz się zalogować, aby móc dodać komentarz.