Poporodowe zapalenie tarczycy

Poporodowe zapalenie tarczycy (PZT) to zaburzenia czynności tarczycy pod postacią niedoczynności, nadczynności, nadczynności przechodzącej w niedoczynność u kobiet w pierwszym roku po porodzie, które wcześniej nie chorowały na tarczycę.

Częstość występowania
Częstość występowania PZT jest różna w różnych krajach, w Europie oceniana jest na 3-9%. W niektórych grupach ryzyko wystąpienia PZT jest większe. Dotyczy to kobiet z cukrzycą typu 1, podwyższonym stężeniem przeciwciał przeciwtarczycowych przed, w czasie ciąży i po porodzie. Podejrzewa się również częstsze występowanie PZT u kobiet z poporodową depresją (związek powyższych jest w trakcie badań).

Objawy
Objawy PZT zależą od postaci manifestacji choroby.

Nadczynność tarczycy występuje pomiędzy 1 a 6 miesiącem od porodu (najczęściej w 3 miesiącu) i trwa zazwyczaj 1-2 miesiące. Bardzo istotne jest rozróżnienie nadczynności tarczycy w przebiegu PZT od choroby Gravesa. PZT występuje około 20 razy częściej niż choroba Gravesa. Objawy nadczynności tarczycy w przebiegu PZT są zazwyczaj łagodniejsze. Najczęściej są to: osłabienie, kołatania serca, utrata masy ciała, nietolerancja ciepła, nerwowość, niepokój, rozdrażnienie. Czynnikami różnicującym PZT od choroby Gravesa są: podwyższone stężenie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH, szmer nad tarczycą oraz u niektórych wytrzeszcz.

Niedoczynność tarczycy występuje zwykle pomiędzy 3 a 8 miesiącem po porodzie (zazwyczaj w 6 miesiącu). Jeśli poprzedzona jest przez fazę nadczynności pojawia się wcześniej. Czas utrzymywania się fazy niedoczynności wynosi 4-6 miesięcy. Najczęściej kobiety uskarżają się na osłabienie, zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci, zaparcia, zaburzenia o charakterze depresyjnym.

Leczenie
W przypadku fazy nadczynności tarczycy u kobiet z PZT przebiegającej pod postacią kołatania serca, nietolerancji ciepła, nerwowości rekomenduje się podawanie propranololu. Czas leczenia zazwyczaj nie przekracza 2 miesięcy. U kobiet z fazą niedoczynności tarczycy w przebiegu PZT sposób postępowania zależy od nasilenia objawów i decyzji kobiety dotyczącej ewentualnego kolejnego zajścia w ciążę w najbliższym czasie. Kobiety bez objawów lub ze słabo zaznaczonymi objawami, które nie planują w najbliższym okresie ciąży a stężenie TSH oscyluje pomiędzy 4-10 nie wymagają bezwzględnie leczenia. Wskazana jest jednak kontrola po 4-8 tygodniach.

Leczenie lewotyroksyną u kobiet w fazie niedoczynności w przebiegu PZT prowadzimy zawsze w następujących przypadkach:

  • Objawy niedoczynności tarczycy
  • Planowana ciąża w najbliższym czasie
  • TSH > 10

U większości kobiet w ciągu roku po porodzie dochodzi do ustąpienia zaburzeń czynności tarczycy w przebiegu PZT. Jednak u niektórych z nich pozostają trwałe zaburzenia. Badania wskazują, że u około 20-64% kobiet z PZT dochodzi do utrzymania się trwałej niedoczynności tarczycy. W związku z tym zalecane jest regularne monitorowanie kobiet z PZT. Niektóre badania wskazują, że występowanie PZT może być mniejsze u kobiet przyjmujących selen.

Zalecenia

  • Nie ma obecnie zaleceń dotyczących rutynowej diagnostyki w kierunku PZT u wszystkich kobiet po porodzie
  • Kobiety ze stwierdzanym we wcześniejszych badaniach podwyższonym stężeniem przeciwciał przeciwtarczycowych (ATPO) powinny mieć rutynowo oznaczone stężenie TSH w 3 i 6 miesiącu po porodzie
  • Ryzyko zachorowania na PZT u kobiet z cukrzycą typu 1 jest 3x większe niż u zdrowych. W tej grupie zaleca się rutynowe oznaczanie stężenia TSH w 3 i 6 miesiącu po porodzie
  • Kobiety po przebytym PZT wykazują zwiększone ryzyko rozwoju trwałej niedoczynności tarczycy w okresie 5-10 lat po epizodzie PZT. Wskazana jest coroczna kontrola stężenia TSH w tej grupie.
  • Kobiety z bezobjawowym przebiegiem PZT, które nie planują ciąży w najbliższym czasie a stężenie TSH utrzymuje się między górną granicą normy a 10 U/ml nie wymagają leczenia. Wskazane jest natomiast monitorowania co 4-8 tygodni.
  • Kobiety z PZT z objawami niedoczynności tarczycy, z podwyższonym TSH planujące ciążę oraz ze stężeniem TSH powyżej 10 U/ml wymagają leczenia lewotyroksyną.
  • Kobiety z depresją poporodową powinny zostać zbadane pod kątem współistniejącego PZT

protask

Dodaj komentarz

NAJCIEKAWSZE ARTYKUŁY

NAJNOWSZE WĄTKI NA FORUM

NAJNOWSZE KOMENTARZE

  • SylaW:

    Proszę o poradę odnośnie moich wyników. W lipcu poroniłam w 9 tygodniu cią...

  • Niedoczynność tarczycy w ciąży | Tarczyca.info:

    […] Szczegóły omówiono w dziale ciąża a tarczyca […]...

  • Podwyższone TSH w ciąży | Wysokie TSH a ciąża | Portal Tarczyca.info:

    […] jawnej niedoczynności tarczycy (podwyższone TSH, obniżone FT4) omó...

  • daniela:

    Witam Mam pytanie jestem tydzień po operacji całkowitego usunięcia tarczycy...

  • Agnes:

    Dobry wieczór. Ze względu na pogarszające się samopoczucie (biegunka naprzem...

  • tarczyca.info:

    Tak, warto iść do lekarza. Może to być początek rozwijającej się niedoczy...

  • kasiatychy5:

    Witam. Proszę o interpretację wyników, bo niby są w normie. Nie wiem czy war...

  • tarczyca.info:

    Nie ma czegoś takiego w opisie usg jak czarna plamka...

  • tarczyca.info:

    W tym wieku takie wyniki badań są prawidłowe...

  • tarczyca.info:

    Wyniki nie wskazują aby zaburzenia czynności tarczycy były przyczyną...

  • tarczyca.info:

    Warto uzupełnić o ATG. Poza tym mała tarczyca w usg. Wskazuje to na możliwo...

  • Martyna23400:

    Witam, proszę o interpretację wyników, mam 24 lata 162 cm wzrostu i 52 kg, w ...