Wymioty często towarzyszą pierwszemu trymestrowi ciąży i zazwyczaj ustępują przed 15 tygodniem ciąży. Niepowściągliwe wymioty ciężarnych to sytuacja, w której uporczywe wymioty we wczesnym okresie ciąży prowadzą do utraty ponad 5% masy ciała, odwodnienia i ketonurii. W wyniku podwyższonego stężenia βhCG dochodzi do supresji TSH (fizjologiczne obniżenie stężenia TSH poniżej dolnej granicy normy), a u 30-60% kobiet z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych dodatkowo podwyższonego stężenia wolnych hormonów tarczycy. U większości kobiet z tej grupy nie występują inne dolegliwości. Jednak u części mogą pojawić się typowe objawy nadczynności tarczycy i stan taki nazywamy nadczynnością tarczycy ciężarnych. Jedynym pewnym czynnikiem różnicującym z nadczynnością tarczycy przebiegu choroby Gravesa jest brak przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (anty-TSHR). U kobiet z bliźniaczym płodem stężenie βhCG może być znacznie podwyższone i stan ten może utrzymywać się dłużej niż w przypadku pojedynczego płodu.
Diagnostyka
Niepowściągliwe wymioty ciężarnych rozpoznajemy u kobiet, u których uporczywe wymioty prowadzą do utraty ponad 5% masy ciała, odwodnienia i ketonurii. Stwierdzamy obniżone stężenie TSH, a u części kobiet dodatkowo podwyższone stężenia wolnych hormonów tarczycy. O nadczynności tarczycy ciężarnych mówimy kiedy poza obniżonym stężeniem TSH, podwyższonymi stężeniami FT4 i FT3 pojawią się kliniczne cechy nadczynności tarczycy. Czasami obserwujemy wole. Stwierdzamy prawidłowe stężenie anty-TSHR.
Leczenie
Niepowściągliwe wymioty ciężarnych zazwyczaj nie wymagają leczenia tyreostatykiem. U większości kobiet z nadczynnością tarczycy ciężarnych dochodzi do samoistnej normalizacji stężenia hormonów tarczycy. Niektórzy autorzy sugerują wdrożenie leczenie tyreostatykiem (propyltiouracyl lekiem z wyboru) w przypadku klinicznych cech nadczynności tarczycy i gdy stężenie T4 i/lub T3 przekracza o 50% górną granicę normy dla kobiety w danym trymestrze ciąży. Leczenie należy przerwać wraz z ustępowaniem objawów co zazwyczaj ma miejsce w drugim trymestrze ciąży.
protask
Dodaj komentarz
Musisz się zalogować, aby móc dodać komentarz.