Przełom tarczycowy

Wstęp.
Przełom tarczycowy jest stanem, w którym na skutek różnych czynników dochodzi do zagrażającego życiu gwałtownego uwolnienia hormonów tarczycy. Wśród przyczyn prowadzących do takiego stanu należy wymienić nieleczoną ciężką nadczynność tarczycy (najczęściej w przebiegu choroby Gravesa) plus dodatkowy czynnik wyzwalający (infekcja, stres, wysiłek) lub przeprowadzenie operacji u chorego nieprzygotowanego (z nadczynnością tarczycy).

1. Czynniki wywołujące przełom tarczycowy:
– odstawienie tyreostatyków
– terapia 131J
– podaż preparatów jodowych
– leki (np salicylany)
– operacja (wycięcie tarczycy i inne)
– uraz tarczycy (badanie tarczycy z dużym uciskiem na gruczoł)
– infekcja
– poród
– kwasica ketonowa
– zawał serca
– zatorowość płucna
– niewydolność serca
– udar
– hipoglikemia

2. Objawy
W warunkach klinicznych stosowane są odpowiednie skale, na podstawie których można ocenić czy pacjent znajduje się w stanie przełomu zagrażającego lub przełomu tarczycowego. Do objawów przełomu tarczycowego należą m.in. znacznie przyspieszona czynność serca (najczęściej migotanie przedsionków), wzrost temperatury ciała, zaburzenia psychiczne (pobudzenie, zaburzenia świadomości), drżenie mięśniowe, nudności, wymioty, biegunka, objawy niewydolności serca. Celem dokładnego ustalenia czy pacjent rozwinął przełom tarczycowy, czy znajduje się w stanie zagrażającego przełomu korzystamy z kryteriów wg Burcha i Wartofsky’ego.

3. Kryteria kliniczne nasilenia nadczynności tarczycy wg Burcha i Wartofsky’ego
Na podstawie wyliczenia punktów możemy określić czy mamy do czynienia z
– przełomem tarczycowym >= 45 pkt
– zagrażającym przełomem tarczycowym 25-44 pkt
– brakiem przełomu tarczycowego < 25 pkt
Punkty sumujemy z poszczególnych kategorii objawów:

Temperatura ciała:
38-38.5 – 5pkt
38.6-39 – 10pkt
39.1-39.5 -15pkt
39.6-40 – 20pkt
40.1-40.6 -25pkt
>40.6 -30pkt

Objawy ze strony układu nerwowego:
nieobecne -0pkt
łagodne (pobudzenie) -10pkt
umiarkowane (majaczenie,psychoza,nasilona senność)-20pkt
ciężkie (drgawki, śpiączka) -30pkt

Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego:
nieobecne -0pkt
łagodne (biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha) -10pkt
ciężkie (żółtaczka) -20pkt

Czynność serca:
90-109/min -5pkt
110-119/min -10pkt
120-129/min -15pkt
130-139/min -20pkt
>140/min -25pkt

Niewydolność serca:
nieobecna -0pkt
łagodna (obrzęki podudzi) -5pkt
umiarkowana (trzeszczenia u podstawy płuc) -10pkt
ciężka (obrzęk płuc) -15pkt

Migotanie przedsionków:
nieobecne -0pkt
obecne -10pkt

Czynniki wywołujące (wymienione wyżej):
nieobecne -0pkt
obecne -10pkt

4. Badania
Stwierdzamy typowy dla nadczynności tarczycy układ hormonów: nieoznaczalne stężenie TSH i podwyższone stężenie FT4 i FT3. Sama wartość stężenia wolnych hormonów tarczycy nie ma tak istotnego znaczenia przy rozpoznaniu przełomu tarczycowego jak obraz kliniczny.

5. Leczenie
Pacjent z rozpoznaniem przełomu tarczycowego powinien być leczony w specjalistycznym ośrodku na sali intensywnej terapii. Zanim jednak trafi do takiego ośrodka wstępne leczenie powinno zostać wdrożone w ośrodku, w którym rozpoznanie zostało postawione. Leczenie obejmuje podawanie leków przeciwtarczycowych w formie dożylnej, bebetablokery (propranolol), wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, schładzanie (okłady, paracetamol- salicylany są przeciwskazane!), leki uspokajające, hydrokortyzon, tlen, leczenie przeciwzakrzepowe, podawanie jodu w formie jodku potasu lub jodowych środków kontrastowych. Chory wymaga stałego monitorowania. Leczenie obarczone jest dużym ryzykiem zgonu.

Jest to pierwszy z artykułów powstałych na podstawie Warsztatów Tyreologicznych, które odbyły się w kwietniu 2012r. Niestety z powodu bardzo dużego zainteresowania miejsca zostały natychmiast wyczerpane. Sprawozdanie i najciekawsze informacje bezpośrednio od wykładowcy:-)

dr n. med. Piotr Miśkiewicz
Choroby tarczycy dla internistów i lekarzy rodzinnych.

http://www.mp.pl/interna2012/?aid=64100

Hotel Holiday Inn, ul. Złota 48/54

protask

Dodaj komentarz

Musisz się zalogować, aby móc dodać komentarz.

NAJCIEKAWSZE ARTYKUŁY

NAJNOWSZE WĄTKI NA FORUM

NAJNOWSZE KOMENTARZE

  • Profile photo of chryseis777chryseis777:

    Witam jestem w ciazy blizniaczej w 25 tyg moje wyniki z prrzed ciazy tsh 6 zbite...

  • Profile photo of hanit11hanit11:

    Witam. Mam problem, zaczęła mnie bardzo swędzieć skóra, wypadają mi włosy...

  • Profile photo of anna102030anna102030:

    Czy jest to niedoczynnosc? I czy wobec tego powinnam przyjmowac euthyrox?...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Tak, wobec planowanej ciąży niezbędny kontakt z endokrynologiem....

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Wyniki są bardzo niejednoznaczne i wymagają diagnostyki uzupełniającej w kie...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Brak danych na autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy, jednak warto uzupełnić in...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Warto rozszerzyć diagnostykę. Tym bardziej z uwagi na obciążenia rodzinne. Z...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Wynik wskazują na autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy. Być może rozwijająca...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Jeśli badanie jest wykonane prawidłowo to trudno znaleźć związek...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Zalecona jest jednak konsultacja endokrynologiczna. To nie jest takie proste, po...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Tak, kontakt z lekarzem jest niezbędny. TSH w ciąży najlepiej jeśli wynosi ...

  • Profile photo of tarczyca.infotarczyca.info:

    Przydałyby się dodatkowe informacje. Zapraszamy do serwisu www.PytamDoktora.pl...