Choroba Hashimoto czy choroba Gravesa

Choroba Hashimoto czy choroba Gravesa: różnicowanie pacjentów w okresie nadczynności tarczycy

W niektórych sytuacjach przebieg choroby Hashimoto i choroby Gravesa może być podobny. Dotyczy to tych przypadków, w których w początkowym okresie choroby Hashimoto występuje nadczynność tarczycy (tzw hashitoxicosic). Ta faza choroby może być trudna do odróżnienia od choroby Gravesa. Początkowo objawy nadczynności są identyczne jak w chorobie Gravesa (objawy nadczynności przedstawiono w dziale o nadczynności tarczycy). Kolejną fazą w przypadku choroby Hashimoto jest przejście z nadczynności w niedoczynność tarczycy. Wdrożenie leczenia nadczynności tarczycy u chorych z hashitoxocosis prowadzi do szybszego przejścia w okres niedoczynności. Dlatego ważne jest postawienie rozpoznania w początkowym okresie choroby celem ustalenia odpowiedniego leczenie.

Choroba Hashimoto i choroba Gravesa należą do chorób autoimmunologicznych tarczycy. W obu przypadkach możemy stwierdzić podwyższone stężenia przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO) i przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg). Wartości stężeń powyższych przeciwciał nie mają istotnego znaczenia przy różnicowaniu obu chorób. Tak więc wysokie stężenie anty-TPO może oznaczać zarówno rozpoznanie choroby Gravesa jak i choroby Hashimoto. Różnicującym jest określenie stężenia przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (anty-TSHR). Stwierdzenie wysokiego stężenia tych przeciwciał jest typowe dla choroby Gravesa. Obraz ultrasonograficzny nie różnicuje obu chorób w okresie nadczynności: stwierdzamy typowe hipoechogeniczne obszary i w okresie nadczynności tarczycy wzmożony przepływ w badaniu usg Dopler.

Postępowanie: w przypadku rozpoznania nadczynności tarczycy (typowy obraz kliniczny, obniżone stężenie TSH i podwyższone stężenie wolnych hormonów tarczycy) wykonujemy badanie usg i przeciwciał przeciwtarczycowych. Stwierdzenie podwyższonego stężenia przeciwciał anty-TSHR jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby Gravesa. Rozpoczynamy leczenie tyreostatykiem i betablokerem (preferowany propranolol). Stwierdzenie podwyższonego stężenia anty-TPO i prawidłowego stężenia anty TSH oznacza rozpoznanie choroby Hashimoto. Prowadzimy leczenie objawowe, głównie ograniczające się do propranololu. Po przejściu choroby Hashimoto w fazę niedoczynności tarczycy prowadzimy leczenie typowe dla niedoczynności tarczycy (rozdział o niedoczynności), czyli wdrażamy leczenie lewotyroksyną.

protask

Dodaj komentarz

Musisz się zalogować, aby móc dodać komentarz.

NAJCIEKAWSZE ARTYKUŁY

NAJNOWSZE WĄTKI NA FORUM

NAJNOWSZE KOMENTARZE

  • Profile photo of olejunka32olejunka32:

    poziom tsh jest bardzo istotny przy staraniach się o dziecko, najlepiej aby osc...

  • Profile photo of AldonaAldonakok:

    Witam . Mam wszystkie objawy ,które są podane przy chorej tarczycy: wzrost m...

  • Profile photo of AldonaAldonakok:

    Dodam jeszcze, że ogólne badania morfologii i OB są w normie...

  • Profile photo of AldonaAldonakok:

    Mam wszystkie objawy ,które podane powyżej:wzrost masy ciała, zmęczenie, sen...

  • Profile photo of jan33jan33:

    osoba w wieku 81lat kobieta wyniki TSH -3.430 FT3 -3.59 FT4 -1.11 CZY TE W...

  • Profile photo of EunikaEunika:

    Witam. Mam pytanie odnośnie wczorajszej wizyty u endokrynologa. Mój wynik to 2...

  • Profile photo of kingakinga2:

    Ja zorientowałam się, że coś złego się ze mną dzieje po tym, jak zaczęł...

  • Profile photo of Marzenamajena:

    Witam, i proszę o poradę... wykryto u mnie zminę w tarczycy która swym wygl...

  • Profile photo of gosiaaisa.g:

    Po co się tu wszyscy wymóżdżają skoro i tak nikt nie odpowiada na pytania,...

  • Profile photo of DZASTA86DZASTA86:

    Proszę o pomoc: moja historia z niedoczynnością wygląda tak: 18.09.2014 ...

  • Profile photo of DZASTA86DZASTA86:

    Proszę o pomoc: moja historia z niedoczynnością wygląda tak: 18.09.2014 ...

  • Profile photo of MarlenaSliwinskaMarlenaSliwinska:

    Dzień dobry, bardzo prosze o pomoc w interpretacji wynikow. TSH 1,84 (0,35-4,...